Tx

El pilar básico del Tratamiento de la HPA es la abstinencia alcohólica. Un Ello Deben añadirse Unas Medidas generales y Otras Específicas Como tumba los Suplementos nutricionales y los corticoides en el Caso de la HA. El IM y Son La puntuación MELD los índices Pronósticos Más utilizados para Decidir El Inicio del Tratamiento farmacológico en el Primer Dia de Hospitalización del Paciente con HA Una tumba

abstinencia alcohólica

Dębe Ser La Primera Medida terapéutica en Todos Los Casos. Los largos periodos de abstinencia consiguen Mejorar:

·          La Evolución del Daño hepático

·          Portal de disminuir la pressure

·          Evitar la progresión un CH

·          Aumentar la Supervivencia en CUALQUIERA de los Estadios de la HPA

 ESTA Mejoría Ocurre En La Mayoría De Los Casos en Tras Tres Meses de abstinencia, AUNQUE ES Menos Significativa Entre las mujeres.

dependencia alcohólica

Es dificil de TRATAR y Con Frecuencia es necessary ONU abordaje multidisciplinar Que incluya Medidas Psicológicas y farmacológicas Que ayuden un Abandonar Este hábito ya Evitar la recaída.

La determinacion en Sangre de la CDT, Cuyo valor en sí Normaliza Tras 2 Semanas alcohol Consumir pecado, Puede Ser Útil to confirm la abstinencia.

Entre los Medicamentos Útiles para CONSEGUIR la abstinencia se encuentran los Fármacos aversivos Como el  disulfiram  o la  cianamida ,

 anticraving   disminuyen el deseo compulsivo de alcohol y Las recaídas Como el acamprosato (acetylhomotaurina) o el baclofeno, y los antagonistas de los opiáceos Como la naltrexona.

Nutrición

La malnutrición proteico-calórica, las DEFICIENCIAS en Vitaminas (A, D, K, B1 o tiamina, piridoxina o vitamina B12, folato) y minerales, Como el zinc, Frecuentes Son en el alcoholismo y ensombrecen el pronóstico de la HPA. Diferentes Estudios sugieren Que los Suplementos nutricionales orales, parenterales o enterales, SEGÚN La Situacion y Gravedad del enfermo, MEJORAN la Función hepática y La Supervivencia del Paciente con HPA, del tanto en fase de HA de Como de CHA. La Nutrición enteral consiste del En La Administración De 2.000 kcal / día en infusión continua a Través De Una sonda nasogástrica especial y Mediante Una bomba peristáltica. Siempre Que El Paciente Pueda tolerar la vía oral, los nutricionistas Recomiendan Una dieta de 1,2-1,5 g de Proteínas / kg de peso y 35-40 kcal / kg / día en forma de comidas Frecuentes, con desayuno ¿Te ONU completo y una toma una hora de acostarse la.

Los corticoides y La pentoxifilina 

Son Los Únicos Fármacos Que Recomiendan Las Guias Clínicas para el Tratamiento farmacológico de la HA grav

·         Corticoides  El mecanismo m por El que pueden Ser beneficiosos en la HA es múltiple: s acción inmunomoduladora

·          Antifibrogénica Acción

·          Anabolizante efecto

·          Inhibición de la Formación de aductos de AcH

·          Bloqueo de la Expresión de Moléculas de Adhesión intercelular.

Anticitoquinas  Se han del ESTUDIADO Varios Agentes Que inhiben los Efectos del TNF-α Como la pentoxifilina, el infliximab o etanercept EL. La pentoxifilina administrada por vía oral, inhibé la transcripción del TNF-α. Es Un Fármaco barato, con Pocos Efectos adversos, Que tumba Mejora la Supervivencia a Corto Plazo y Previene el síndrome hepatorrenal en los Pacientes con Una HA

Daños en sistemas provocados por etanol

   GASTROESOFÁGICO

En la práctica, el primer órgano en que entra en contacto el alcohol es el tubo digestivo, por lo que no debe extrañarnos que afecte directa e indirectamente a un órgano que debe atravesar hasta llegar al torrente circulatorio. Al igual que en los otros tejidos del organismo, los efectos del alcohol sobre el tubo digestivo dependen en gran medida de la dosis administrada, de tal manera que dosis bajas suelen tener muy pocos efectos, mientras que dosis más elevadas dan lugar a una gran variedad de trastornos.

ESOFAGO: el consumo de alcohol de forma agudo o crónico, tanto por vía oral como intravenosa, da lugar a trastornos de la motilidad esofágica y a la aparición de reflujo gastroesofágico, con todas sus posibles consecuencias.

ESTÓMAGO: gastritis aguda inducida por la ingestión de grandes cantidades de alcohol. No obstante, por otra parte, muchos médicos todavía aconsejan el consumo de cantidades moderadas de alcohol como anti-anorexígeno, es decir, para abrir el apetito. El hecho de que predomine uno u otro efecto depende fundamentalmente de la cantidad de alcohol consumida, pero puede que también tengan importancia los productos no-alcohólicos presentes en determinadas bebidas alcohólicas como vino y cerveza.

INTESTINO DELGADO: Un porcentaje relativamente elevado de sujetos presenta diarrea más o menos intensa tras una intoxicación alcohólica aguda. Esta diarrea es de causa multifactorial. Por un lado, la elevada concentración de alcohol en el intestino delgado produce un aumento de la motilidad intestinal. Varios estudios han comprobado que la ingestión aguda de alcohol causa un aumento de la motilidad intestinal, medida, por ejemplo, mediante el tiempo de tránsito oro-cecal. Este efecto se ha atribuido a una acción sobre el sistema nervioso autónomo y/o un efecto inflamatorio sobre la mucosa intestinal, pero lo más probable es que se trate de un efecto directo del etanol sobre las fibras musculares lisas del intestino delgado

PÁNCREAS: La más reconocida es la pancreatitis aguda edematosa o necrotizante, y la pancreatitis crónica con o sin insuficiencia pancreática secundaria. En el hombre, se han realizado muy pocos estudios en los que se haya analizado los efectos agudos del etanol sobre la función pancreática. Los resultados han sido muy variables, probablemente debido al empleo de diferentes dosis de alcohol y de distintas bebidas alcohólicas. No obstante, la mayoría de autores consideran que el alcohol modifica de forma significativa la secreción pancreática tanto en voluntarios sanos como en alcohólicos crónicos. Los mecanismos a través de los cuáles la administración aguda de alcohol modifica la secreción pancreática no se conocen. En algunos estudios se ha comprobado que el etanol administrado por vía intravenosa aumentaba la secreción de amilasa junto a una elevación de la colecistocinina plasmática.

·         CARDIOVASCULAR: Efectos Agudos

Depresión de contractibilidad cardiaca

Arritmias

Muerte súbita

Ataxia y disfunción cortical

Crisis hipertensivas

Inducción de insuficiencia renal aguda

Efectos Crónicos

Aumento de mortalidadglobalAumento de3

``` ``` ``   Mortalidad cardiovascular

Hipertensión arterial (+ 20 g x día)

Muerte súbita

Efectos sobre la contractibilidad cardiaca

Efectos sobre el ritmo cardiaco: Modifica propiedades electroficiscas del corazón

Altera el tiempo de conducción

Miocardiopatía alcohólica

Es una afección en el cual el corazón resulta debilitado ser dilatado

Se da por una ingesta excedida de alcohol  más común en hombres de 35 a 55 años

Con secuencias

Hipertrofia de ventrículo izquierdo debido a la debilidad de las células musculares por lo tanto no puede bombear la sangre

Manifestaciones clínicas

Disminución de la fracción de eyección

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Insuficiencia cardiaca

Fibrilación auricular

HIPERTENSION ARTERIAL

Es provocada por:

Obesidad

Estrés ansiedad

Ingesta excesiva de alcohol

Diabetes

Fumar

Indecentes familiares

Es recomendable

Dieta saludable

Evitar el uso de alcohol excesivo

ARTERIOESCLEROSIS

Es un exceso de ac grasos, provocando la liberación de cortisona atraves de las glándulas suprarrenales, formando con el tiempo una placa de esclerotoma, el cual puede provocar un trombo en alguno de los vasos sanguíneos.

EFECTO TONICO DEL ALCOHOLISMO

Aparece cuando hay consumo bajo de alcohol, posee una mortalidad global 25%, dism eventos coronarios, dism de episodios de taquicardia

CONDTRACTILIDAD: Estudios experimentales realizados en miocitos cardíacos o en corazones aislados (denervados) han demostrado que el etanol ejerce un efecto inotrópico negativo que conlleva una reducción de la contractilidad cardiaca. Este efecto resulta ser dosis dependiente, ya que cuanto más elevada es la concentración de etanol en la perfusión del corazón, mayor es la depresión de la contractilidad. Además, es rápidamente reversible ya que a los 5 minutos de eliminar el alcohol de la perfusión, el corazón recupera su contractilidad normal.

NERVIOSO

Entre todos los efectos producidos por la ingestión aguda de alcohol sobre el sistema nervioso central merece destacarse la intoxicación alcohólica aguda. Los signos y síntomas de esta intoxicación son bien conocidos y se correlacionan con las concentraciones de alcohol alcanzadas en sangre, que al fin y al cabo traducen los niveles de etanol en el cerebro. A medida que van aumentando la cifra de alcoholemia, el sujeto intoxicado presenta primero una fase de hiperexcitabilidad del córtex, para presentar después un síndrome confusional y cerebeloso, hasta llegar finalmente a sufrir un coma más o menos profundo

SÍNDROME DE ALCOHOL FETAL

Antecedentes Históricos

1973; Reconocimiento de los efectos perjudiciales de la exposición prenatal al alcohol.

Causas de las alteraciones

La madre que toma frecuentemente alcohol  se  alimenta mal y por lo tanto no nutre bien a su bebe

Deshidratación, pues generalmente no toma otras bebidas

Cuando ingieren alcohol, este pasa a su sangre  y atraviesa la placenta llegando al feto. En el cuerpo inmaduro de un feto, el alcohol se descompone de una forma mucho más lenta que en el cuerpo de un adulto.

La presencia de alcohol puede alterar la nutrición de los tejidos y órganos fetales y puede dañar a las células cerebrales. Mientras más alcohol se ingiere más riesgo hay para el feto.

·         Síndrome alcohólico fetal (FAS) Se refiere a problemas físicos mentales y de crecimiento que se pueden presentar en un bebe de padres alcohólicos.

Estos nacen más pequeños y tienen problemas para comer, dormir y el sobre todo el aprendizaje.

·         Síndrome de abstinencia: La dependencia de la madre al alcohol hacen que su bebe se convierta en adicto. Presentan Frente angosta, abertura de lis parpados pequeña, parpado superior caído, labio sup delgado, Mandibula con falta de desarrollo, orejas  en posición más baja de lo normal, Deformidad de extremidades, articulaciones y dedos., Músculos Rígidos y contraídos

·         Microcefalia (cerebro pequeño)

·         Alteraciones cognitivas y conductuales

·         Los trastornos en el desarrollo  de lenguaje afectan  a la memoria de trabajo fonológica, problemas en la socialización

Metabolismo Etanol

·      Vía de la deshidrogenasa alcohólica.

·      Vía Microsomal.

·      Sistema de la Catalasa.

Estructura y Historia del Alcohol

PROPIEDADES QUIMICAS:

●     Es incompatible con ácidos, cloruros de sodio, agentes oxidantes, y reductores y metales alcalinos.

●     México: CMP-CPT: 1900 mg/m3 (1000ppm)

Dosis

10-20 Tos y lagrimeo que desaparecen después de 5 a 10 min

30: lagrimeo y tos constante

CH3CH2OH Etanol

·         Parte hidrofóbica   CH3CH2

·         Parte hidrofilica  OH

·         Largo de cadena hidrocarbonada

·         Molécula pequeña

·         Soluble en Agua y Grasa

·         Apolar

·         46 g/m- peso molecular

·         O.79-0.80 densidad-[OH] bebidas alcohólicas- alcoholemia

·         Punto de evaporación 15-20°

·         Flamable

·         OH- 7.1 A 7.2 Kcal/gr – aporte calórico (dislipidemias)-calorías extra grasa- alterar metabolismo_ NADH + H

NPDPH + H

Adipocitos-Hígado-Grasa

P- 4 Kcal/gr

C- 4  Kcal/gr

L- 9 Kcal/gr

 FÓRMULA

Gr de Oh = [OH] x ml bebida x 0.79/ 100 = x/2

Sustancia que se absorbe- ingerida o enteral- Barrera- Membrana Biológica. Se absorbe por difusión simple mediante el gradiente de concentración – Absorción  en todas las mucosas, se absorbe alrededor del 90/95% [Duodeno]

LA HISTORIA DEL ETANOL

Espíritu del vino= Etanol

Aparece con el sedentarismo y la agricultura

En la época egipcia, la cerveza era el 2do producto más importante elaborado a través de cereales y era parte de las principales ofrendas que se colocaban en sus ritos. (4000 AC) Era utilizado para la limpieza de vísceras, culto sagrado, usos medicinales. El vino provenía del prensado de frutas, dactiles, higos, uvas etc…

Los griegos consumían vino blanco para altas altas y el vino tinto para la  clase baja, lo elaboraban con miel canela tomillo y los almacenaban en jarra de terracota, era usado para uso medicinal, lúdico y comercial.

Tipos de vino

Vinos puros: Fermentación de uva

Vinos endulzados con miel: Miel

Vinos dulces

·         Passsum

·         Reducidos

Vinos Artificiales

·         Piperatum

·         Myretum

Posca

·         Mezcla de agua  y de vino agrio

Lora

·         Hollejo de la uva remojado

Servido a los esclavos

Vinagre

·         Bebida Agria

Los usos más comunes eran: Medicinales, Religiosos y Sociales

En Mesopotamia

Ninkasi era la diosa de los líquidos que alegraban la vida

Tipos de cerveza

·         Negra

·         Roja

·         Fermentada

Los sumerios establecen la primera legislación para su consumo en el código de Hammurabi

Edad media:

Los árabes lo denominaron como alkhul

Aristóteles lo llamo Éter porque se evaporaba muy rápido

Siglo XVI Y XVII

El parlamento ingles aprueba ley para el uso de cereales para las destilación de “espíritus” las cuales fueron muy baratas

Teodoro Swam en 1837 identifica el macro cultivo para la obtención de bebidas.

S XX

En 1920 se llevó a cabo la ley seca que duro 13 años, en la que no se permitía el uso de bebidas alcohólicas. El valor Terapéutico del etanol es limitado, su ingestión crónica se considera como un problema. En 1935 se organiza un grupo llamado Alcohólicos Anónimos.

Épocas

Prehispánica

·         Pulque

·         Controlado por todo un entramado cultural de sentidos prácticas, normas y mitos.

De la colonia.

·         Introdujeron nuevas bebidas destiladas e hicieron de la recién traídas cepas de vid una industria floreciente en la Nueva España

México Independiente

·         La proliferación del pulque y otra bebida alcohólicas como la cerveza y el tequila adquieren particular relevancia

Siglo XX

Se elaboran Reglas y normas para la regulación de la oferta y su consumo.

Métodos de Obtención, y tipos de bebidas

Mecanismo o de obtención del etanol

Biológica Fermentación molienda

Proceso anaeróbico de la que se obtienen productos como etanol, CO2 y moléculas de ATP

Puede ser natural o artificial.

La molienda ( La fermentación)

·         Seca: Proceso de producción  de extraer el almidón contenido den el maíz

·         Húmeda: Proceso intensivo en el cual las plantas procesan un gran volumen  de etanol. Esta solo fermenta el almidón.

Química Hidratación:

Hidratación catalítica del etileno

Los alquenos reaccionan con el agua en presencia de un ácido fuerte

*Las bebidas fermentadas:

Se obtienen mediante la transformación de alcohol etílico de azucares y granos de plantas, la concentración alcohólica debe ser no mayor de 17 gr por cada 100 g de alcohol. Su grado alcohólico es entre 5° y 15°.

Ejemplos de bebidas fermentadas

·         

●     ·        Vino de quema

●     ·         Vino de boca

●     ·         Vino espumoso

●     ·         Vino de aguja

●     ·         Vino blanco

●     ·         Vino Tinto

●     ·         Vino rosado

●     ·         Vino noble

*Las bebidas destiladas

Elimina parte del agua de las bebidas fermentadas para obtener mayores concentraciones de alcohol. Suelen tener un algo grado de concentración de alcohol entre 17 y 45°

Por ejemplo: Cognac, Ginebra, Whiskhy entre otras

*Bebidas fermentadas mezcladas con destilados

Es una mezcla de ambas sustancias, tanto fermentadas como destiladas.

Clasificación:

·         Ordinarias

·         Semifinas

·         Finas

·         Extrafinas

Pueden ser naturales y artificiales

Formas de obtención del azúcar para la fermentación

UVA – VINO

·         Blanco (Filtrar)

·         Tinto ( Mosto + Hollejos + orillos)

Semillas cascara-fermentación (OH)-extracción alcohólica- Taninos

·         Rosado ( Mezcla) (10-12°)

·         Oporto Jerez ( Champaña)(16°)

·         Cerveza= Macta + cebada (4-6)

·         Brandi Cognac (Destilado)

CAÑA DE AZUCAR- Ron

·         Papa/ Trigo- Whisky

·         Arroz- Sake

·         Enebra- Ginebra

·         Abscenta-Hada Verde

·         Almendra

·         Naranja- Manzana

·         Melón- anís

·         Piña- Café

·         Eneldo

·         Maíz

·         Engrudo

·         Combustibles

·         Lisinas

·         Celulosa

·         Hemicolosa

·         Almidón

USOS DEL ALCOHOL ETILICO

◼       Disolvente industrial

◼       Disolvente de pinturas

◼       Disolvente para barnices

◼       Disolvente para condimentos

◼       Uso en cosméticos

◼       Antiséptico

◼       Bebidas alcohólicas

◼       Disolvente para perfumes

◼       Ideal para preparar soluciones

◼       Medio para reacciones químicas

◼       Medio para recristalizaciones

◼       Rebajante de thinner

◼        Usado como solvente

◼       Usado en flexografía

◼       Utilizado como adelgazador de tintas tipográficas

◼       Anticongelante

◼       Aditivo alimentario

◼       Medio de crecimiento de levaduras

◼       Fabricación de revestimientos de superficie

◼       Preparación de mezclas de gasolina y alcohol etílico

◼       Los plásticos

◼       Caucho sintético.

USOS DEL ALCOHOL METILICO

Metanol: Es un compuesto químico proveniente del alcohol, es un alcano porque posee ligaduras simples y se le considera como el alcohol más sencillo que se conoce. Posee un punto de Fusión de -97.8°C.

Este reacciona violentamente con el Br, el Hipoclorito de Sodio, Cloruro de Sodio entre otros.

Se extrae de la madera, es más toxico que el etanol, y es utilizado industrialmente como disolvente y como materia prima.

INTOXICACIÓN METILICA

La vía más habitual es oral, y ese puede dar por contacto con la piel o inhalación, donde solamente el 5% del alcohol se elimina por vías renales.

Signos y síntomas

a) Sistema Nervioso Central

b) Afectación ocular

c) Ceguera

Historia Natural del Alcoholismo (Estudio Clínico de Jellinek).